一、人工主动免疫

2020-09-12

来源:浙江体彩

人工主动免疫是通过接种疫苗使机体产生特异性免疫力(如对某种病原体的免疫力)的方法。用于人工主动免疫的、含有具有抗原性物质的生物制品被称为疫苗。

(一)人工主动免疫的疫苗

1.灭活疫苗

灭活疫苗又称死疫苗,是用经理化方法灭活的病原体制成的疫苗。伤寒、百日咳、霍乱、钩端螺旋体病、流感、狂犬病、乙型脑炎的病原体均已被制成了灭活疫苗。灭活疫苗进入人体后不能生长繁殖,对机体刺激时间短,要获得持久免疫力需多次重复接种。

2.减毒素疫苗

减毒活疫苗来源于“野生”的细菌和病毒,这些细菌或病毒的致病力通常在实验室通过传代培养而被削弱。活疫苗的免疫效果良好、持久,有减毒活疫苗恢复毒力,在接种后引发相应疾病的报道。免疫缺陷者和孕妇一般不宜接受活疫苗接种。目前应用的减毒活疫苗包括卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、乙脑活疫苗、水痘疫苗等。

3.类毒素

细胞外毒素经甲醛处理后失去毒性,仍保留免疫原性,为类毒素。其中加适量磷酸铝和氢氧化铝即成吸附精制类毒素,其特点是:体内吸收慢,能长时间刺激机体,产生更高滴度抗体,增强免疫效果。接种类毒素可诱生机体产生相应外毒素的抗体,这种抗体被称为抗毒素,可中和外毒素的毒性。常用制剂的有破伤风类毒素和白喉类毒素等。

4.新型疫苗

(1)亚单位疫苗

亚单位疫苗是采用病原体能引起保护性免疫应答的成分制成的疫苗。例如,采用从乙型肝炎患者血浆中提取的乙型C6双色球中奖规则肝炎病毒表面抗原制成的乙型肝炎疫苗;采用从细菌提取的多糖成分制备的脑膜炎球菌、肺炎球菌、B型流感杆菌的多糖疫苗。

(2)基因工程疫苗

基因工程疫苗是采用重组DNA技术和细菌发酵或细胞培养技术生产的蛋白多肽类疫苗。如将乙型肝炎病毒表面抗原基因克隆入表达载体,再将此表达载体转入细菌或真核细胞,然后培养的细菌或细胞生产乙型肝炎病毒表面抗原,这种乙型肝炎病毒表面抗原就是一种基因工程疫苗。

(3)合成肽苗

用有效免疫原的氨基酸序列设计合成疫苗。合成肽分子小,免疫原性弱,常与脂质体交联诱导免疫应答。

(4)DNA苗

DNA苗是携带能引起保护性免疫反应的抗原基因的真核细胞表达质粒。这种质粒在直接接种机体后,抗原基因表达出相应的蛋白多肽,刺激机体的免疫系统发生免疫应答。该疫苗免疫效果好,持续时间长。

(5)转基因植物苗

将编码有效免疫原基因导入食用植物细胞基因中,免疫原在植物可食部位稳定表达,人类摄食达到接种目的。常用植物有番茄、马铃薯、香蕉。

理想疫苗应具备的条件:1)抗原高度纯化,无毒副作用;2)免疫力持久;3)免疫方法简单;4)可与其他抗原混合使用;5)价格便宜。

(二)接种禁忌症

1.既往诊断有明确过敏史儿童,一般不予接种

2.免疫缺陷者,应视为“绝对禁忌症”

3.正在发热者,应暂缓接种(除一般的呼吸道感染外,发热可能是某种疾病的先兆)

4.患有严重疾病者(急性传染病、重症慢性疾患、神经系统疾患和精神病)可暂缓接种,待痊愈后补种

5.各种疫苗还有不同禁忌症,应以说明书为准

(三)影响免疫效果的因素

1.疫苗使用方面

(1)免疫起始月龄提前,母传抗体干扰和个体免疫系统发育不成熟。

(2)接种剂量双色球开奖规则不足达不到有效免疫应答,超量则加重反应,甚至免疫麻痹或免疫抑制。

(3)次数:针次不足,影响免疫效果;针次过多,不必要的浪费,且增加反应。针次间隔过短或过长都可影响免疫效果。

(4)操作中忽略疫苗本身特性,如酒精未干接种麻疹或出针时用酒精棉球压针眼处,脊灰疫苗用热水送服等。

(5)疫苗贮运未按冷藏要求,使效价降低。

2.疫苗本身

(1)疫苗性质,活苗与灭活疫苗不同。

(2)疫苗菌毒种的抗原型,疫苗型别与流行的病原型别是否相符,有无交叉免疫。

(3)疫苗效价和纯度,所含有效抗原成分高,非抗原成分少。

(4)含有佐剂的疫苗效果优于不含佐剂的疫苗。

3.机体方面

(1)免疫功能不全或低下,或营养不良;

(2)患某些传染病后;

(3)或使用免疫抑制剂、免疫球蛋白被动免疫制剂等都会影响免疫效果。

(四)计划免疫

根据特定传染病疫情和人群免疫状况,有计划对儿童进行疫苗接种,以预防、控制、消灭传染病。我国目前的国家计划免疫是5苗防7病,即卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗,主要预防结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹和乙型肝炎(表11-1、11-2)。

表11-1 国家免疫规划疫苗的免疫程序

双色球规则
疫苗 年(月)龄
出生时 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月 8个月 18-24个月 4岁
乙肝疫苗 第1剂 第2剂         第3剂      
卡介苗 第1剂                  
脊灰疫苗     第1剂 第2剂 第3剂         第4剂
百白破疫苗       第1剂 第2剂 第3剂     第4剂  
麻疹疫苗               第1剂 第2剂  

表11-2 二类疫苗免疫程序

疫苗名称 接种对象 免疫程序 预防疾病
甲肝疫苗 适用于1岁以上所有甲肝易感者 按“0、6 ”程序进行,即在注射第一针后六个月后加强免疫一针 甲型肝炎
乙肝疫苗 适用于所有乙肝易感者、尤其是儿童、青少年和乙肝病人、乙肝病毒携带者的密切接触者 按“0、1、6 ”程序进行,即在注射第一针后的1个月和6个月注射第二针和第三针 乙型肝炎
乙肝免疫球蛋白 (1)意外接触 HBV感染者的血液和体液后预防
(2)新生儿,特别是乙肝病人或乙肝病毒携带者(HBs Ag和 HBeAg阳性)母亲所生的婴儿
⑴意外暴露预防:立即注射 HBIG200~400 IU,同时按“0,1,6 ”接种乙肝疫苗
(2)母婴阻断。患乙肝、HBs Ag和 HBeAg阳性母亲所生的婴儿出生12小时内注射100~200 IU,同时按“0,1,6 ”接种乙肝疫苗
乙型肝炎
风疹疫苗 青春期少女、育龄期妇女及12个月到14岁人群 对满8-18个月龄儿童初免、6岁加强;青春期少女、育龄期妇女注射一针

风疹
先天性风疹综合征

麻风腮疫苗/麻腮/麻风 青春期少女、育龄期妇女及12个月到15岁人群 对满8-18个月龄儿童初免、6岁加强;青春期少女、育龄期妇女注射一针 麻疹
风疹
腮腺炎
A+ C群流脑多糖体疫苗 2岁以上所有易感人群 对满6个月到18个月龄儿童初免两针 A群流脑疫苗;3、6岁加强免疫时可以使用 A+ C群流脑疫苗,接种 A+ C群流脑疫苗3年内避免重复接种 A群和 C群流脑
A+ C群流脑结合疫苗 6个月以上人群 6个月-2岁初免2针,间隔1个月;3、6岁儿童加强免疫各1针 A群和 C群流脑

续表

疫苗名称 接种对象 免疫程序 预防疾病
无细胞百白破疫苗 3个月龄至6周岁的儿童 新生儿出生后3足月接种第一针,连续接种3针,每针间隔时间最短不得少于28天;1岁半至2周岁时加强免疫1针 白喉百日咳破伤风
流感疫苗 适用于成人和6个月龄以上儿童 (1)成人和3岁以上儿童:接种1次,注射0.5毫升
(2)6~36个月的儿童:接种1次,注射0.25毫升
流行性感冒
狂犬疫苗 特殊职业人群或宠物饲养者暴露前免疫凡被患有或疑患有狂犬病的动物咬伤、抓伤后均应接种 按“0、7、28 ”程序进行,即在注射第一针后的7天和28天再注射第二针和第三针,共3针按“0、3、7、14、28 ”程序进行,即在伤者于0天(第1天,当天)、3天(第4天,依次类推)、7天、14天、28天各注射1针,共5针 狂犬病
轮状病毒疫苗 2个月到3岁婴幼儿 2个月到3岁婴幼儿每年一次 婴幼儿 A群轮状病毒引起的腹泻
B型流感嗜血杆菌疫苗 2个月71个月婴幼儿 (1)2~6个月婴儿:连续接种3针,间隔1~2个月,18个月龄加强接种1针
(2)6~12个月婴儿:共两针,间隔1~2个月接种1针
(3)1~5岁儿童:接种1针
由 B型流感嗜血杆菌引起的侵袭性疾病
水痘疫苗 12个月龄以上的水痘易感者 (1)12个月龄~12岁无水痘感染史健康儿童接种1剂水痘疫苗
(2)13岁及以上者接种2剂,间隔4~10周
水痘
肺炎球菌多糖疫苗 2岁以上易感者尤其是老年人 2岁以上人群初免后,间隔5年左右加强1针 由本疫苗所含荚膜菌型的肺炎球菌引起的肺炎球菌疾病
出血热疫苗 肾综合征出血热疫区的居民及进入该地区的人员,主要对象为16~60岁的高危人群 基础免疫2针,于0、14天各注射1次,6个月后加强免疫1针 出血热

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